アルコール・薬物依存症者への介入について

Ⅰ 介入という「仕事」

助けを求めないアルコール・薬物依存症者をいかに早く、確実に治療・援助に結び付けるかが重要なテーマです。
依存症という病気は「否認」が大きな特徴で、依存症者が自分から治療を持てめてくるのは稀れなことです。そして、依存症は進行性で死に至る病であります。
放っておいてよくなることはなく、病気の進行に手をこまねいているうちに、その人本来の健康な価値観は失われ、自然な感情の動きも失われ、社会生活のための判断力は失われます。
もちろん周囲の人は、問題の進行になんとか歯止めをかけようと、自己流の「介入」を試みますが、飲まず（使わず）にはいられないという依存症のメカニズムがあり、しかも否認の壁は厚く、世間的・常識的な方法でどれだけ言っても歯が立ちません。

アメリカでは1970年代に、画期的なノウハウが開発されました。インタベンション＝介入という技法です。底をつくまで待つのではなく、人為的に問題に気づかせることで「底つき」を早め、治療につなげるというものです。

問題に気づかせることを「直面化」と言いますが、これは二つの手段によって行われます。
一つ目は、周囲がイネイブリングをやめること。アルコール・薬物によて生じた問題を尻ぬぐいする人がいなくなり、責任を肩代わりしてもらえなくなると、依存症者は事態の悪化に気づきやすくなります。
二つ目は、事実の指摘です。依存症者はアルコールや薬物の影響課下で起こったことを記憶していなかったり、ゆがんで解釈したり、認めようとしなかったり、過小評価したりします。いわば幻想の中に生きている人に、現実を見てもらう必要があるのです。

介入のノウハウが広まれば、アルコール・薬物依存症の早期治療が可能になります。治療に結び付くのが早ければ早いほど、依存症者が失うものは少なくてすみ、回復もそれだけ容易です。

介入の前提

■ 依存症を「病気」として理解していること
・意志の問題や、人格的な欠陥ではない
・放っておけば進行し、命にかかわる
・否認が特徴である
・家族や周囲の人を巻き込む

■  回復の可能性を信じていること

■ 周囲のイネイブリングや共依存を理解していること

■ 依存症者を大切に思っていること、人間として尊重できること

■ 心からの説得ができること

■ 治療・援助機関と連携がとれること

■ 回復プロセスを理解していること

なぜためらうのか

介入は、文字通り他人の人生に踏み入り、動かそうとする試みです。いったい、そんなことが可能なのでしょうか。私たちには、そんなことをする資格があるのでしょうか。問題を認めない人、助けを求めていない人に、わざわざ苦労して介入する意味がどこにあるのでしょうか。

多くの治療・援助者が「介入」に対してためらいを感じます。そして依存症者の家族も同じためらいを感じるものです。

なぜ、私が？

■ アルコール・薬物の問題に少しでも接したことのある援助者はたいてい、一筋縄ではいかないことを思い知らされた苦い経験をてもっていることでしょう。できれば避けて通りたい、自分から積極的に踏み込みたくはないとかんじるのも自然なことです。

けれど今の日本で、依存症という病気について本当に理解している援助者は多くありません。正しい知識があって初めて介入は可能になります。あなたがその知識をもっている一人だとしたら、あなたがやらなくて誰がやるのでしょうか。

なぜ今の段階で？そこまでひどくなっていないのでは？

■ 依存症という診断は医師の領域ですが、少なくとも飲酒問題によって周囲が困っており、世間的・常識的な対処（忠告・説得・意見・懇願）では歯が立たないのなら、介入は必要です。今のうちに介入すれば、失うものは少なくてすみます。しかも回復は容易です。

■ 飲酒問題こそがこの人の問題の中心なのか、あるいはほかに原因があるとのではと、迷う場合もあります。原則として、いくら他の問題（仕事上のストレス・家族間のあつれき・経済破綻・ギャンブル依存・人間関係の問題など）あったとしても、飲酒問題がン在するのなら、まず断酒が優先です。ただし、他の精神疾患を合併しているなど、断酒以外の専門治療が必要なケースもあります。その意味からも早めに治療の場につなげる必要があるのです。

人の人生にそこまで踏み込んでいいのか？

■ 身近にいる誰かが命にかかわる病気をわずらっているとき、しかもそのことを知らないまま苦しんでいるとき、放っておいてくれと言われて放っておくでしょうか。
介入をためらうのは、依存症が病気だということを心の底からは納得ができず、意志や人格の問題、あるいは本人の嗜好や思想の問題と思っているからではないでしょうか。

「飲んで死ぬなら本望」という病気の言動の奥に隠されて、「一刻も早く助けを必要としている」「心の底ではいきたいと願っている」本来の健康なその人が存在するのを信じることです。チャンスさえあれば必ず回復すると信じることです。たくさんの回復者に会えば、きっと信じられるようになります。

誠実に事実を伝え、気持ちを伝えた上で、その人が回復という選択肢を選ばないとしたら、それはその人の人生かもしれません。やるだけのことをやった上で、最後の選択は本人がするのです。

家族にとって、本人への介入は負担が大きいのでは？

■ 家族を中心とした「チームによる介入」の準備は、言い換えれば家族自身への援助でもあります。そのプロセスを通して、家族は依存症という病気を理解し、自分の気持ちを表現しながら整理し、癒されていくのです。これを支えるのが、援助者の役割です。「問題から手を放す」のは、本人にいっさいかかわらないことを指すわけではありません。問題（依存症という病気）と、その人そのものと分けて考えることなのです。

本人の知らないところで介入の画策をするのは気が咎める

■ その人の周囲に張り巡らされた否認や防衛の壁を越えて、心の深いところまでメッセージを届けるには、周到な準備や工夫が必要です。相手を陥れる計画を練っているわけではないのですから、自信をもってください。

とはいえ、本人にショックを与えることを意図しているわけではありませんから、ことさらウソをついて隠し立てする必要はありません。特に騒ぎ立てて本人を刺激する必要はないと考えてください。

実際には、「何かあるのでは？」という気配が漂っているぐらいが、むしろ自然でしょう。家族は「相談に行ってきた」「家族教室に行ってきた」「家族教室に行った」「自助グループに行った」と本人に正直に話した方がいいし、依存症についての本をさり気なく置いておくなど、段階的にアポローチしていくのが有効です。状況によっては、介入を準備している途中で「今のままだと、いずれこうなる。治療を受けた方がよいのではないか」と話してみます。介入の場では、「いよいよきたな」という覚悟がでてきているほうが成功しやすいものです。

介入なんてそんな大がかりなこと・・・

■ 治療・援助者は、それと意識しなくても、日頃の仕事の中で「介入」を実行しているもの。問題に悩む家族も、介入しては失敗しているのです。介入は、「正式な関係者の会議を繰り返して、完璧な準備をして、全員が本人を待ち構えてここぞとばかりに論を展開する」というものではありません。

例えば、福祉のワーカーが受給者に「大家さんから酔って騒ぐと苦情がきている。あなたの問題はアルコールでは？」と話すも、介入です。廊下で会った担当者どうしが「この間の人、専門病院を紹介したいんだけど・・・」と相談を始めるのも、関係者による介入の準備です。

関係がこわれてしまうのでは？（家族や友人がしばしば感じるためらい）

■ そのリスクはないとは言えません。一時的に事態が悪化したり、関係が悪化することもあります。けれど、リスクを冒すだけの価値はあります。本人に対する感情をきちんと整理した上で介入すれば、リスクは最小限になります。

もともと介入を成功させるためには、本人に怒りをぶつけたり、責め立てて孤立させることは禁物です。逆に、その人をどれだけ大切に思っているか、どれだけ心配しているか、どれだけ必要としているか・・・などの感情を表現することが、否認を解いて気持ちを動かすカギになるのです。

非難の言葉ではなく、たっぷりの愛情と気遣いを受け取ったとしたら、最終的に関係がこわれることはありません。

３つの介入

介入の形によって、効果や注意すべき点が異なります。次の３つのタイプで考えてみましょう。

一対一の介入（一人で介入を行う。）

■ 現状ではかなり一般的　ただし成功率は高くない

家族が一人で「酒をやめて」「治療を受けて」と説得するのも一対一の介入ですが、これも何度も続けては失敗してきたケースも多い。例えば、妻、兄、友人、上司など、多数の人が個々に介入を行っていることもよくある。バラバラな時期、まちまちな方法のため、見当違いで核心に触れることができなかったり、感情的になったり、否認の壁に阻まれたりして、成功しにくい。
それでも、ちょうどよい時期、本人が聞く気になっている状況、正しい知識、愛情と説得力などの条件がそろえば、成功の可能性はある。

■ 「本人に大きな力を及ぼす人」なら、一人でも成功しやすい

本人が特に信頼している人や、人事権を握る職場の上司、福祉のワーカー、内科主治医など、「強力な人」の場合は、一対一の介入でも成功の可能性は高まる。一対一で介入する場合も、一人で問題を抱え込まず、関係者と情報を共有したり、方針を相談するなど、背後にチームが存在することが不可欠。

チームでの介入（2人以上で準備した上で、介入を行う。）

■ 成功しやすいのはなぜか？

・関係者がチームとして方針を統一することで、イネイブリングがなくなる。

・それぞれの体験を集めることで、本人の問題を多面的に把握できる。

・一人で指摘するよりも、数人での方が否認に対抗しやすい。

・本人の反応に振り回されないよう、チームで伝えた方を工夫できる。

・ただし、チームの人数が多すぎると動きにくいため、3～5人がもっともよい。

■ 治療開始後のメリット

・関係者のネットワークができているため、回復が容易になる。

・再飲酒の場合も、チームとして対応できる。

危機介入（危機に陥ったときをとらえて、介入を行う。）

■ 危機はむしろチャンス

依存症には様々な危機がつきもので、内科疾患の悪化、ひどい離脱症状、ケガ、警察沙汰、家族関係の破綻、暴力によるトラブル、失業や左遷、金銭的なトラブル、その他社会的なトラブル・・・。
こうした危機は、むしろチャンスになり、本人が飲酒による事態の悪化に直面しているタイミングをとらえて、介入を行うと成功しやすい。

■ 臨機応変の対応を

チームでの介入を計画中に、緊急事態が起こることもあり、決めてあった手順にとらわれずに、「喉元をすぎない」うちにタイミングよく介入すべきである。場合によっては一対一の介入になることもあり、状況が許せば、駆けつけられる関係者によるチームで介入する。

Ⅱ チームでの介入モデル

介入（インタベンション）は、事実を「突きつけ」たり、本人を「突き放す」ものではありません。米国ではしばしば、インタベンションはインビテーション（お誘い・招待）という言い方をします。本人を尊重しつつ、「大切な人だからこそ、治療という方法を選んでほしい」と、暖かく誘いかける。死ではなく生を選択してほしいという、愛情のこもった誘いです。

こうした介入は、一日ではできません。というのも本人を取り巻く関係者は依存症という病気に巻き込まれて、疲れ果てたり、傷ついていたり、怒りや恨みを感じていたり、混乱していたりするからです。

こうした感情が整理され、治療に結び付けるというゴールが明確になったとき、介入への準備が整うのです。チームでの介入は、本人にとって重要な複数の人からの「治療への暖かい招待」です。関係者の気持ちが「治療に誘う」ことに統一され、それをうまく本人に伝えられるよう、段階をふんで準備をしていくことが有効です。

準備のプロセス

介入場面

①初対面の援助者が司会を務める場合は、まず自己紹介をしてから。司会者は初めに誰かが困て相談にきたかなど、このような場をもつに至ったいきさつを手短に正直に述べる。
「この場が、あなたにとって非常に不安な場であるのを理解している」と本人の気持ちにそって話をすすめながら。「この集まりはあなたを裁いたり責めたりするためではない」ことや、「私たちの考えを強制するためではない」こと、「あなたを大切に思っている人たちがここに集まっている」ことを話し、「あなたご自身が発言する機会はあとで必ずつくりますので、とにかくまずは、ここに集まっている皆さんの話を聞いてくださいませんか」と言って、最初に話す人を指名する。

②司会者の指名に従って、メンバー全員が順番に、メモした内容をCさんに向かって話す。心をこめて、Cさんの方をを見て、直接ありかけること。

③Cさんが「いったいどういうつもりか」「自分にはそのような問題はない。」などの抵抗を示したら、司会者が「とにかく最後まで話をきいてくださいませんか」とおだやかにしむける。

④欠席者の手紙を誰かが読み上げる。

⓹司会者が、「ここにいる全員があなたのことを心配している」こと、「今起きている問題はすべて飲酒に関係している」こと、「依存症という病気の可能性がある」ことを話す。ただし介入の場では、「アルコール依存症」「薬物依存症」と断定するのは避けること。

⑥専門の治療機関に受診してみるようすすめる。援助者が司会を務めているなら、依存症の治療プログラムや、入院の可能性などについてもある程度話しておくとよい。援助者が同席しない場合は、「とにかく診察を受けてほしい」と話す。

Cさんが受診をしぶった場合

①Cさんが受診をしぶったら、不安な点はどこか（依存症への偏見・精神科への抵抗・治療への不安・職を失う事への不安など）を聞いて、適切な人が回答する。援助者が司会を務めている場合は、依存症という病気や治療についてのCさんの疑問にその場で答えられるが、援助者が同席しない介入場面では、「とにかく診察を受けて、疑問なことは自分で医師に確かめてほしい」と言えばよい。家族が「この病気に行ってみた私の印象はこうだった」と話すのも効果的。

②再度、受診をすすめる。

③Cさんが依然として拒否しているときは、メンバーそれぞれが「このままの事態が続いたら、自分はどうするか」（最終結論）を述べる。おどしではなく、現状から出たぎりぎりの選択であることを伝え、誰もそれが現実になるのを望んでいないことを伝え、再度受診をすすめる。

④それでも拒否の場合は、残念な気持ちと、もう一度考えるための猶予期間（１晩、2～3日、1週間）をおくこと、それでも気持ちが変わらない場合は最終結論（③で述べたこと）が出てしまうことを告げ、その場をしめる。

⓹約束した時期をおき、再度アプローチして、受診をすすめる。

⑥それでも拒否の場合は、最終結論を実行する。

介入が成功したら

きちんと準備して心からの介入を行えば、かなりの率で成功するものです。というのも、依存症の人は自分でも「どうしてこんなことになってしまうのか」「情けない」「またやってしまった」と内心感じているものだからです。その不安や後悔に直面しないですむように、強い否認によって自分を守っているのです。攻撃したり責めたりすると否認は強まりますが、「あなたを助ける手段がある」ことを暖かく提案すれば、その言葉は否認を超えて届きやすいのです。

本人が受診を受け入れたら、メンバーは心から本人の決断を歓迎し、回復を期待してること、信じていることを伝えます。

ここで大切なのは、一刻も早く治療の場に行くこと。
いったん治療をOKしても、たいていの場合はしぶしぶという心境です。時間があってば「やっぱり行きたくない」「あのときはワナにはまったが、オレはアル中なんかじゃないぞ」と心が揺れるもの。介入を行ったメンバーも、本人が実際に受診するまでの間、ハラハラし通しになります。

そこでできれば、介入の場から直接、病院やクリニックなどの治療機関に向かえるように設定しておくこと。家族は必ず同行します。他にも同行できるメンバーがいれば、一緒に行くとよいでしょう。すぐに入院する場合に備えて、荷物をととのえて介入の場に用意しておくことも忘れずに。

診察の受付が午前中のみ、という治療機関も多いため、きちんと調べた上で、介入の時間を早めにするなどの工夫も必要です。どうしても翌日の診察になってしまう場合は、例えば介入の場に同席した親戚に家に泊まってもらうなどの手段をとると、家族は心強いでしょう。「治療を受けるのはいいが、明日は絶対はずせない会議があるからダメ」などということにならないよう、本人の予定をくしておくと安心です。

どうしても受診が数日後になってしまう場合は、その場で本人に受診予約の電話を入れてもらうなど、治療承諾を具体的な行動にしておきましょう。

介入チームの条件

チームで介入を行うには、「誰をチームに入れるか」が大きなポイントであり、次の条件を満たす人が、介入チームのメンバーとして理想的です。

治療の場との連携

介入に当たっては、治療の場との連絡をきちんととっておくことが欠かせません。
これには次のような意味があります。

特に、4は重要です。そして、つい忘れがちなポイントでもあります。
治療機関によって、治療開始に当たっての方針は様々です。
ようやく介入場面にこぎつけ、なんとか受診となったものの、診察室に入った本人が強い否認を示して「同期づけができていない」と返されてしまったり、「まだ依存症というほどではない」と医師に言われて「飲めるお墨付き」をもらったと解釈してしまう場合もあります。

中には、「こんな患者さんが近いうちに受診するのでよろしく」と治療スタッフに電話で伝えてあったのに、「きちんとして現れたから、どの人だと思わなかった」ために節酒指導をしてしまったというケースもあるのです。

介入に成功し、本人が受診を承諾したとはいっても、動機付けのレベルはさまざまで、いざ診察となったら強く否認したり、抵抗することもしばしばです。意識的でなくとも、「医者」の前に出ると体裁をつくろうかとする傾向が多くの人にことを忘れずに。

せっかくの苦労がここで振り出しに戻らないために、次のことに気配りしましょう

せっかく介入を準備したケースですから、治療者側にはきめ細かく注意深い対応を望みたいものです。そのためには、普段から治療スタッフとの関係づくりをしておくことです。「電話で話したことがある」関係よりも、ケース検討会や地域の集まりで「何度も顔を合わせている」関係や、「ケースについて協力したことがある」関係が、いざというときに役に立つもの。

ですから積極的に関係機関のスタッフと交流すうることをすすめます。それが介入を成功させるためのあなたの「資源」となるのです。

臨機応変が不可欠

介入の準備から受診までの手順をモデルケースとしてあげましたが、現実はマニュアルどおりにはいかないことを忘れないでください。そして、必ずしもマニュアルどおりのやり方にこだわる必要はないのです。介入は、機械を相手にするわけでなく、本人も関係者もさまざまな反応を返す「人間」だからです。

介入をリードする治療・援助者は、次のような可能性について考えておくとよいでしょう。

チャンスをとらえて危機介入

本人が危機的状況に陥ったときは、みしろ絶好のチャンスです。そんなときこそ、本人が飲酒による痛みに直面しているから、ショックが薄れ、痛みを感じなくなる前に、タイミングよく「危機介入」することが大切です。

危機的状況とは、たとえば、次のようなものをさします。

介入が失敗したとき

上手に介入を行ったとしても、本人の否認が強く、治療を受けることを納得してくれないこともあります。中には捨て台詞を吐いて席を立ってしまう人もいます。

参加者が感情的になって本人を責めてしまうなど、介入自体がうまくいかない場合もあります。けえども「失敗」も、成功へ向けての一歩なのです。

■ 介入後のチーム・ミーティング

介入が成功した場合も、成功しなかった場合も、事後にチームのミーティングをもつとよいでしょう。ミーティングでは、介入をしてどんな気持ちか、今後についてどう考えるかなどをそれぞれが話します。介入は、たいへんなエネルギーのいる作業です。「こんなことをしてよかったのだろうか」といった不安や自責感が残る場合もあるので、その不安を吐き出し、メンバーの間で整理することは、とても役立ちます。

お互いによくやった点を評価しあうことです。ことに、介入が「失敗」に終わった場合、関係者はがっかりしています。次のステップへ向けての気持ちの整理が必要です。

よくあるのは、「本人を孤立させてしまう」場合です。
介入について参加者が誤解していると、本人に向かって情け容赦なく問題を突き付けたり、あれもこれもと責め立てて、「治療を受けないなら、もう知らなぞ」とばかりに最終通告をしてしまう・・・ということが起こりがちです。

介入の場がこのような裁きの場となってしまうと、本人の態度は硬化します。みなが示し合わせて「自分を見放すための儀式」をしていると感じてしまうのです。その結果、「自分をじゃまにしている」「いなくなればせいせいするんだろう」「出て行けばいいんだろう」など、自暴自棄な行動になりがちです。

綿密に準備して正しい介入が行われても、本人の否認が強く、治療に結びつけるという目的が果たせないことがあります。けれど、ゴールには達していなくても、道の半ばまできている（サブ・ゴールを達している）場合がほとんどです。次のような状況の変化が起こっているはずだからです。

●チームのメンバーが問題を正確につかみ、依存症について理解した
●家族が共依存から回復しはじめ、本人との関係が変化した
●少なくとも、本人が自分の問題を自覚しはじめた
●関係機関との連携が組めた

かつては関係者がバラバラに動き、あちこちでイネイブリングが行われていました。けれどいまでは、共通の目標と方針があります。そして、それを本人に伝えるという場を共に体験したことで、もはや一人で苦しんでいるのではないのです。

今後も、情報を伝えあったり、方針を相談する「仲間」であることを、お互いに確認しておきましょう。これだけの土台ができていれば、チャンスはまたやってきます。あきらめず、作戦を建て直して次のチャンスに備えましょう。

なお、介入場面では意地になってしまい、首を縦にふらなくても、あとで考え直して自分から治療の場にあらわれるというケースもあります。「酒を減らす」と宣言して結局はうまくいかなたったことで、自分の問題を実感し、断酒への動機づけが高まることもあります。何がどう幸いするのか分からないものなのです。

Ⅲ 現場で役立つマニュアル

3つの立場からのアプローチ

様々な現場で、援助者（治療者）が介入においてどのような役割をとるかを、３つのパターンで整理してみましょう。

区分	A 問題を見つけて自ら介入	B 相談を受けて介入を後押し	C 受診した本人に「治療的介入」
援助者の立場	直接本人に接する	本人には直接会えない	治療の場で本人と接する
職種	〇職場の健康管理職 〇内科・外科・一般の精神科の医師・看護婦・ワーカー 〇保健所の保護師・ワーカー（相談員） 〇保健センターの保健師 〇福祉事務所のワーカー 〇児童相談所のスタッフ 〇学校の養護教諭・スクールカウンセラーなど	〇精神保健福祉センターの医師・ワーカー・保健師・心理職 〇保健所の保健師・ワーカー 〇保健センターの保健師 〇女性センターのスタッフ 〇専門病院やクリニックの医師・ワーカー・心理職など	〇専門病院やクリニックの医師・看護職・ワーカー・心理職など
介入の特徴	問題の存在に気づいて一対一で介入、あるいはチームで介入。場合によっては危機介入になる。	家族などの相談を受けて問題点を整理。同居家族などを中心としたチームでの介入に向けてサポートすうｒ。場合によっては危機介入になる。	初期介入によって治療の場にあらわれた患者に対して、スムーズな治療開始のための介入を行う。

 A 問題を見つけてプロが自ら介入

問題を発見する

目の前にいる人のアルコール問題を発見するサインをあげておきます。その他の薬物は種類によって問題の現れ方がまちまちなため、ここでは触れません。

◇ アルコール関連の内科疾患をくりかえし、治療してもなかなｋ改善しない
（脂肪肝・アルコール性肝炎・肝硬変・急性胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・マロリーワイス症候群・糖尿病・高血圧・アルコール性心筋症・慢性すい炎など）
◇ ガンマGTPのデータが正常値を著しく超えている（ガンマGTP値100以上の場合は必ずマークする）
◇ たびたび転んでケガをくりかえす
◇ 骨粗しょう症や大腿骨骨頭壊死
◇ 末梢神経障害
◇ ひどく寝汗をかく、手が震えるなど、離脱症状と思われる症状がある
◇ 内科や外科への入院などで酒を抜くと、離脱症状と思われる症状や訴えがある
（微熱・発汗・イライラ・不眠・手の震え・全身の震え・幻覚など）
◇ 栄養失調を指摘される
◇ 病み上がりなのに飲み、すぐに病気がぶりかえす

◇ 毎日のように飲む
◇ 飲まないと眠れない
◇ 飲むべきでない場所、状況、時間帯に飲んでいる
◇ 飲酒について忠告する人を避けたり、飲むことに対する言い訳をする、ウソをつく
◇ 酔ったときの行動を覚えていないことがたびたびある
◇ 酔ってケンカなどのトラブルをくりかえす
◇ 飲酒運転をくりかえす
◇ 隠れ酒をする
◇ 酒以外の物事に興味を失っている
◇ 飲んだ後で失禁する
◇ 飲み代の借金がたまっていたり、サラ金から借金している
◇ あらかじめ数杯引っかけてから酒席に出る
◇ 昼間から酒臭がする

◇ 理由のはっきりしない欠勤や遅刻がたびたびある
◇ 不注意による事故をたびたび起こす
◇ 仕事の能率が低下する
◇ 取引先との約束をすっぽかす
◇ アルコール関連疾患による病休をくりかえす
◇ 外出したまま長時間戻らないことがある
◇ 健康診断を避ける
◇ 出勤時に酒臭がする
◇ 夕方になると早く退社したくてイライラしている
◇ 上司や同僚の注意や非難に対して過度に反応する
◇ 同僚からしばしば金を借りる
◇ 自分のやった仕事を大げさに話したり、説明があてにならない

表面にあらわれた問題の背景に、アルコール・薬物の問題があることを発見するためには、日頃から、次のような予防の網をはっておく必要があります。

介入を行う「REACH」のアプローチ

アルコール・薬物の問題を発見したら、チームを組んで介入を行うか、あるいは援助者が一対一で介入を行います。特に職場からの介入や、福祉事務所からの介入は、生活の基盤とからんでいるために、成功の確率が高くなります。

一対一で介入する場合でも、問題を一人でかかえこまず、関連機関との連携のもとで行ったり、チームでケースについて検討したり、職場内での連携体制をつくっておくことが不可欠です。介入の場では、「REACH」のアプローチを行います。「REACH」はアメリカで、職場内での介入手法として使われているもので、5つのポイントをおさえた話し方です。

REACHのアプローチは、一般医療・保健や福祉の場でも応用できます。
チームに本人の家族が加わって、介入の場で愛情や気遣いを表現したり、家庭内で悩んできた問題を具体的にあげることができれば、さらに成功しやすくなります。

B 相談を受けて介入を後押しする

相談・援助の場では、「家族が変われば、いずれ本人も治療の場に登場するはず」という定説があります。そこで、家族自身が楽になること、自分の生き方をすることを相談のゴールとしがちです。

それも間違ってはいません。「いずれ登場する」というのもある意味では真実です。ただし、実際にはそこまでに長い時間がかかり、その間に本人の問題は深刻化していくます。また、最後まで受診に至らないこともあるのです。

相談者のそのときどきのニーズに対応しているだけでなく、そもそもの問題への介入というゴールを積極的に設定することで、多くの人がさらに傷ついていくのを防ぐことができます。
疲れきって混乱した家族であっても、たまっている感情が整理され、正しい方法をしることができれば、介入を行う力を十分もっています。

C 動機づけが十分でない人に「治療的介入」

「初期介入」は本人を治療に結び付けることがゴールですが、「治療的介入」は、治療開始後のスムーズな回復に向けての介入をさします。
回復のプロセスごとに、様々な問題への介入が必要となりますが、ここでは治療につながってすぐの介入について考えます。

治療への抵抗をどうするか？

介入が行われて、受診を承諾しても、「承諾」のレベルはさまざまです。
心から納得している場合はむしろ少なく、しぶしぶ降参したという状態の人が多いものです。
「無理やり連れてこられた」「上司の命令だからしかたなくきたが、自分には問題はない」と強い抵抗を示し場合も。

関係者が周到な準備の上で介入し、やっと治療の場にあらわれた患者を、「動機づけができていない」と返してしまっては、せっかくの苦労が活かされません。それどころか、治療を受けずに「返された」ことで本人の否認がいっそう強固になってしまうこともあるのです。

治療の場にあらわれた人が抵抗や否認を示した場合、治療スタッフによる介入を改めて行うことが必要です。その基本的なプロセスを追ってみましょう。

なお、ここで重要なのは初期介入との連続性です。
初期介入を行った人々と連携し、そこで述べられた事実や気持ちを、治療的介入に生かすことで、振り出しに戻ってのやり直しを避けることができます。

◇ 治療導入時の抵抗には、どのようなものがあるか

・無理に連れてこられたが、自分は本当は「アル中」ではない
・酒ぐらい一人でやめられる
・家族がオーバーなだけだ
・仕事を休めない、3ヶ月も入院できない

◇ 「問題は何なのか」よく聞く

・精神科への偏見
・依存症への偏見
・断酒（薬）への不安
・治療環境への不安
・飲酒・薬物問題そのものの否認
・仕事を失う事への不安
・経済的な不安

◇ なぜ、「自分が今ここ（専門医療の場）にいるのか」を確認してもらう

「なぜ、あなたはここにくることになったのでしょう？」と改めて問いかけて、どんな経緯で受診することになったのか、これまであった事実を具体的に確認していく。

本人の認識や感じ方ではなく、行動と事実に焦点を当てるのがポイント。そのために、受診に向けての介入に立ち会った家族や関係者に、診察の場に立ち会ってもらうのが効果的。「準備メモ」も役立つ。

◇ 不安を解消する

・依存症について説明する
・治療プログラムについて説明する
・面会や外出・外泊、精神保健福祉法に定められた患者の人権について説明する
・病棟を案内する
・患者や回復者に会ってもらう
・院内でのミーティングを体験してもらう
・職場との調整を行う
・治療費や経済的な援助についての相談に乗る

◇ 再度、治療を受けるかどうかを選択してもらう

治療を選択した場合は、握手でスタートする。
選択しなかった場合は、「自分のやり方でやってみて、うまくいかなかったら治療を受けることを約束してくれますか？」と聞いて、家族などのいる前できちんと約束してもらい、次の介入への布石とする。

回復プロセスにともなう否認について

治療への抵抗と否認をクリアしたあとも、回復プロセスにともなって様々な否認が出てきます。「自分は他の患者ほど」ひどくない」「自助グループにいかなくても大丈夫」「酒さえやめれば何も問題はない」「自分の家族関係や対人関係には問題はない」などです。
治療スタッフは、こうした否認に対する介入を行い、回復をすすめる手助けをします。それはまさに治療そのもの。